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La chirurgie de féminisation du visage - FFS

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Un ensemble de techniques chirurgicales complexes

 

Comment adoucir un visage jugé austère ou masculin ?

C'est une question récurante dans le parcours de transition des personnes transgenre ou transexuelle (mtf) pour male to female en anglais. Mais pas uniquement en effet, c'est une demande de plus en plus fréquente chez les hommes et femmes souhaitant avoir un visage plus rond et féminin.



Dimanche, 01 Avril 2012 16:54

La modification chirurgical du tiers inferieur du visage

La chirurgie de remodelage osseux de la mandibule est l'élément fondamental de la modification inférieure du visage, après avoir supprimé la pilosité par laser

L'angle de la mâchoire inférieure est plus marqué, associé à une forme de mâchoire  et de menton plus large et moins arrondie  chez l'homme donnant un aspect de visage carré . Il est possible de réduire cet angle et la proéminence de la mandibule en diminuant la structure osseuse principale responsable de cet aspect. En fonction de chaque cas on optera pour une réduction ou un affinement  du menton, de la largeur de la mandibule ou des angles mandibulaires. La projection du menton peut être réalisée avec une prothèse en silicone.

Elle est le plus souvent associée en fonction des patientes à d'autres gestes chirurgicaux comme une rhinoplastie, une lipoaspiration sous-mentale ou un lipofilling des sillons naso-géniens.

Plus rarement on peut proposer un lifting cervical lorsqu'il existe une rupture de l'ovale du visage liée à l'âge.

Il est donc nécessaire de faire une étude clinique et radiologique précise pré-opératoire  afin de déterminer la zone à réduire, cette réduction ne porte pas sur les structures musculaires ou cutanées.

Mise à jour le Vendredi, 09 Janvier 2015 18:07
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Dimanche, 01 Avril 2012 16:58

Chirurgie de la pomme d'adam ou Laryngoplastie

Le but de cette intervention est de diminuer la visibilité du cartilage thyroïde à la partie haute du cou, l'importance de la réduction est limitée cependant par le niveau des cordes vocales qui ne doivent pas être concernées par ce geste (il s'agit d'un geste purement esthétique  qui ne modifie en aucun cas la voix)

Technique chirurgicale :

- sous anesthésie générale car une déglutition rend mobile le larynx et l'anesthésie locale est trop inconfortable

- l'incision cutanée est de un à deux centimètres en regard du cartilage ou au dessus

- le cartilage est diminué dans une proportion variable dans sa partie supérieure

Suites opératoires :

Mise à jour le Vendredi, 09 Janvier 2015 18:11
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Dimanche, 01 Avril 2012 16:56

Modification chirurgicale de la parti haute du visage (front, arcade)

Chirurgicalement, il s'agit essentiellement de Mask-lift c'est-à-dire un lifting du tiers supérieur du visage dont l'incision se situe dans le cuir chevelu et qui permet l'abord osseux frontal.

Chez l'homme les bosses frontales et les arcades osseuses péri-orbitaires sont plus marquées, chez la femme le front est plus droit et les reliefs moins marqués

3 éléments peuvent être modifiés par cette intervention :

- les reliefs osseux  du front et péri-orbitaires

- l'implantation des cheveux, c'est-à-dire de la ligne capillaire

- le positionnement du sourcil par un lifting ou  un rehaussement   et la forme de l'œil par une canthopexie externe (étirement latéral).

Les résultats de cette intervention sont très satisfaisants au niveau frontal mais moins au niveau de la modification de la ligne d'implantation des cheveux

Technique Chirurgicale d'une ffs :

Mise à jour le Vendredi, 09 Janvier 2015 18:01
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Dimanche, 01 Avril 2012 16:44

La chirurgie de féminisation du visage dit ffs

La féminisation du visage est une  demande fréquente essentiellement dans une démarche transgenre homme - femme ou transsexualisme homme - femme (mtf).

Elle est également appelée FFS : Facial Féminisation Surgery.

 

Quelques résultats chirurgicaux après une ou plus souvent plusieurs intervention :

avant intervention                                      intervention 1 (menton/paupière/lipofilling)


intervention 2 (mask, pommettes, laryngoplastie)       intervention 3 (plastie nez, lèvre)

 


avant intervention                                      intervention 1


intervention 2 intervention 3


 

après chirurgie du bandeau frontal et lipofilling :

après rhinoplastie et génioplastie

avec port de supplément capillaire

 

Certains aspects et traits du visage ont des caractères masculins :

- la ligne d'implantation des cheveux haute et en forme de "M" alors qu'elle est plus basse et forme d'arc chez la femme

- les bosses frontales et les arcades osseuses péri-orbitaires sont plus marquées, (chez la femme le front est plus droit et les reliefs moins marqués)

- la ligne des sourcils est plutôt droite et épaisse et en regard du rebord de l'orbite, chez la femme les sourcils sont plus arqués et situés au dessus du rebord orbitaire

- le nez est large avec un angle naso-frontal haut situé et plus fermé que chez la femme, l'angle naso-labial est plus faible avec une impression de chute de la pointe de nez

- la mâchoire est plus carrée avec une palette osseuse évasée et elle est plus large par la proéminence des angles mandibulaires , le menton est également carré et plus marqué

- au niveau du cou, la pomme d'Adam est plus visible

Les différents types de gestes et/ou d'interventions au niveau de la région cervico-faciale sont réalisables en fonction des souhaits de la patiente, ces gestes sont réalisés de façon isolée ou alors  en  différentes étapes qui seront définies lors des différentes consultations pré-opératoires médecin/patient.


 

Ces interventions doivent être décidées d'un commun accord avec tous les praticiens concernés, cependant dans tous les cas elles ne doivent  pas être réalisées dans l'excès aboutissant à une transformation trop importante d'acceptation difficile, mais plutôt être réalisées en harmonie avec la personnalité de la patiente aboutissant à une meilleure acceptation  de soi-même.

Le plus souvent ces interventions agissent sur les structures osseuses afin d'atténuer la structure carrée du visage afin de l'ovaliser, l'action sur les tissus mous vient en complément du geste osseux.

Parmi ces interventions  on isole essentiellement :

- la rhinoplastie de féminisation essentiellement en affinant la pyramide nasale et en remontant la pointe du nez, associée éventuellement  à un renforcement des pommettes, c'est souvent l'intervention fondamentale de la transformation et par laquelle on débute,


-  le travail du tiers inférieur du visage par le modelage de la mandibule soit afin de diminuer la projection du menton  et son aspect carré masculin soit afin de diminuer  les angles des mâchoires inférieures associé éventuellement à un mini-lifting cervical de remise en tension musculaire

-  le travail du tiers supérieur du visage par la diminution des bosses frontales et des arcades sourcilières et une diminution de la hauteur du front et une modification de la ligne d'implantation des cheveux associée éventuellement à une élévation de la hauteur des sourcils , les gestes peuvent aller de simples injections de toxines ou des implants de cheveux,  jusqu'à un mask-lift chirurgical ou plastie du bandeau fronto-orbitaire

- une laryngoplastie par cervicotomie afin de diminuer la procidence du cartilage thyroïde ou pomme d'Adam

 

Il est très difficile de totalement scinder la féminisation du rajeunissement purement esthétique ou  de la correction de disgrâces .


C'est pourquoi à ces différentes interventions de féminisation on peut  ajouter  des gestes non spécifiques  notamment :

- une lipostructure ou des injections d'acide hyaluronique  permettant d'augmenter le volume des pommettes  ou de diminuer le volume des sillons naso-géniens,

-  des injections de toxine botulique au niveau du front afin de diminuer les rides d'expression qui augmentent  la sévérité du regard et qui permet également de légèrement surélever les sourcils

- des greffes de cheveux, une épilation des sourcils ou un tatouage permanent

- une augmentation de volume des lèvres  par des injections d'acide hyaluronique ou par injection de graisse éventuellement comme geste complémentaire  au décours d'une intervention

- une diminution de la taille des pavillons d'oreille

 

Dans la féminisation d'un visage se mêlent donc de multiples procédés qui ont tous une place éventuelle .

La dermatologie pour la pilosité ou les greffes de cheveux ou le laser cutané, la médecine esthétique par des injections de produits type acide hyaluronique ou  botox , et la chirurgie plus ou moins importante en fonction de ou des gestes envisagés.

Mise à jour le Dimanche, 03 Mai 2015 08:38
 
Dimanche, 01 Avril 2012 16:52

MODIFICATION DU TIERS MOYEN DU VISAGE

La modification du tires moyen du visage porte avant tout sur le nez mais il peut être associé à un renforcement des pommettes et à une diminution de taille des pavillons d'oreille, la féminisation étant une accumulation de petits détails.


LA RHINOPLASTIE DE FEMINISATION

Le nez est l'élément le plus exposé  du visage, on a le "nez au milieu de la figure". La rhinoplastie est souvent l'élément le plus important dans la féminisation d'un visage, lui permettant d'apparaitre plus délicat . Cette intervention nécessite une expérience importante, il s'agit d'une étape fondamentale qui doit aboutir à un résultat naturel et harmonieux.

L'intervention et son déroulement est bien évidemment identique à celui décrit lors du chapitre sur les rhinoplasties.

L'intervention et son déroulement est bien évidemment identique à la rhinoplastie standard

L'objectif esthétique de l'intervention étant d'ajouter certaines caractéristiques du nez féminin :

- affinement de la pyramide nasale osseuse et de la pointe du nez

- suppression d'une éventuelle bosse osseuse avec léger creusement de la pyramide nasale

- abaissement de l'angle  naso-frontal

- augmentation de l'angle naso-labial

- plastie d'affinement narinaire

Les limites des modifications envisageables sont le plus souvent le fait de la qualité de la peau, si la peau est fine, les possibilités techniques sont supérieures aux peaux épaisses qui sont limitées en rétraction.

 

LE RENFORCEMENT DES POMMETTES

Le renforcement des pommettes est un caractère de jeunesse avec une ptôse liée à l'âge et de féminité, il faut qu'il soit réalisé sans excès comme toute cette chirurgie, c'est pourquoi les greffes osseuses  ont été progressivement abandonnés au profit des lipofilling, des injections d'acide hyaluroniques, ou des implants de pommette en silicone.

Une greffe graisseuse (lipofilling) du visage au niveau naso-génien peut venir compléter le geste de rhinoplastie

évaluation pré-opératoire de l'implant silicone de renforcement de pommettes


La diminution de taille des pavillons d'oreilles peut également être envisagée:

les pavillons masculins sont souvent volumineux, une réduction de volume associée à un recollement partiel ou une diminution des lobules peut-être envisagée;

Une génioplastie d'affinement :

Dans le même temps il est possible d'associer certains gestes notamment la plastie du menton, le menton carré et massif est un élément très masculin et techniquement l'association des 2 gestes ne pose aucun problème, soit par un affinement osseux simple, soit par la mise en place d'une prothèse de menton.

 


EXEMPLES DE RESULTATS

Aspect pré et post-opératoire Aspect pré et post-opératoire de rhinoplastie avec génioplastie


Rhinoplastie avec lipofilling pommettes et génioplastie


Rhinoplastie avec lipofilling pommettes et génioplastie


Rhinoplastie avec lipofilling pommettes et sillons naso-géniens

Rhinoplastie isolée   PRé                 et            POST opératoire

 

Aspect pré et post-opératoire Aspect pré et post-opératoire de rhinoplastie

 

 

Aspect pré et post-opératoire Aspect pré et post-opératoire de rhinoplastie avec implants de pommettes



 

 

 

 


Mise à jour le Dimanche, 03 Mai 2015 16:37
 


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