Orthèse mandibulaire

L'orthèse de protraction mandibulaire est un traitement très efficace contre le ronflement et les syndromes d'apnée

L’orthèse de protraction mandibulaire est le seul traitement « raisonnable » de l’excès de volume de la langue ou de la retrognathie de l’adulte. Elle consiste à la mise en place d’un appareil maintenant la mandibule vers l’avant lors du sommeil ce qui avance dans le même temps la base de langue et lui donne plus de place.

Le mécanise d’action de l’avancée mandibulaire joue à deux niveaux:

• Augmentation du calibre des voies aériennes supérieurs

• Diminution du risque de fermeture des voies aériennes supérieures par mise en tension de la paroi pharyngée

mécanisme d'action des orthèses

Ce traitement est très en vogue actuellement car il est simple et très efficace mais il est indispensable de se méfier de la multiplication des modèles d’orthèses en vente en pharmacie ou sur internet. Pour être efficace l’orthèse doit être réalisée sur mesure après bilan dentaire

-       Sur mesure car thermoformée elle se mobilise la nuit et la propulsion n’est pas adaptée, plutôt bipartite car mieux tolérée et évolutive. Actuellement seule l'orthèse de protraction mandibulaire de type ORM des laboratoires RESMED / NARVAL peut être prise en charge sous certaines conditions par la sécurité sociale

-       Après bilan dentaire car les forces de traction étant importantes il faut vérifier l’absence de mobilité dentaire, de parodontopathie et la solidité des dents restantes

-       Une radio panoramique dentaire est souvent utile

QUEL TYPE D’ORTHESE FAUT-IL ENVISAGER ?

Il existe un consensus pour des orthèses  biblocs sur mesure

-       Elles sont validées scientifiquement et reconnues par la HAS (haute autoritée de santé)

-       Les orthèses sur mesure sont plus efficaces et mieux tolérés,

-       les orthèses monoblocs sont de moins en moins utilisées du fait de leur moindre tolérance, les orthèses  biblocs permettent un mouvement vertical et latéral et offrent un avantage en terme de moindre risque de complications aux niveau de l’articulation

temporo-mandibulaire

Seules les orthèses biblocs sur mesure réalisées par les laboratoires RESMED / NARVAL sont reconnues par la HAS et peuvent bénéficier d’un remboursement sous conditions comme le précise le journal officiel du 31 octobre 2008.

Code LPP : 2497884 Désignation : ORTHESE D'AVANCEE MANDIBULAIRE, NARVAL, O.R.M  Orthèses et prothèses externes. Prothèses externes non orthopédiques. Orthèse d'avancée mandibulaire O.R.M., Laboratoires Narval SA. La prise en charge de l’orthèse d’avancée mandibulaire O.R.M. est assurée pour le traitement du SAHOS sévère (index d’apnées/hypopnées IAH supérieur à 30 ou, inférieur ou égal à 30 et supérieur ou égal à 5 associé à une somnolence diurne sévère) en deuxième intention après refus ou intolérance d’un traitement par pression positive continue (PPC). La prise en charge est assurée après entente préalable remplie par le médecin prescripteur lors de la première prescription et à chaque renouvellement. La réponse de l’organisme de sécurité sociale doit être adressée dans les délais prévus à l’article R. 16523 du code de la sécurité sociale. L’orthèse d’avancée mandibulaire O.R.M. est un dispositif sur mesure. La prescription de cette orthèse nécessite la collaboration entre un spécialiste du sommeil (diagnostic, traitement, suivi) et un praticien ayant des connaissances à la fois sur le sommeil et sur l’appareil manducateur (examen dentaire, prise d’empreintes, ajustements et réglages) : – le diagnostic d’apnée du sommeil devra être documenté par un examen clinique et polysomnographique (ou par une polygraphie ventilatoire); – la prescription sera précédée d’un examen dentaire pour éliminer toute contreindication dentaire ou articulaire. L’efficacité de l’orthèse doit être contrôlée par une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie. Un suivi rigoureux doit être effectué au long cours par un spécialiste du sommeil. Un suivi tous les 6 mois de l’appareil manducateur doit être effectué. La prise en charge de l’orthèse O.R.M. exclut la possibilité de prise en charge d’un traitement par pression positive continue (PPC). En cas d’échec objectivé du traitement par orthèse, un traitement par PPC pourra néanmoins être proposé. L’orthèse est garantie 1 an. Le renouvellement n’est autorisé qu’à l’issue d’une période de 2 ans après l’appareillage précédent et est conditionné à : – la démonstration de l’efficacité (amélioration des symptômes et diminution d ’au moins 50 % de l’IAH sur la polysomnographie de contrôle sous O.R.M); – au respect du suivi odontologique. Tout renouvellement anticipé nécessitera un argumentaire de la part du prescripteur. Entente préalable : Oui

Dates J.O. et Arrêté 31/10/2008 28/

Y A-T-IL DES EFFETS SECONDAIRES AU PORT D'ORTHESE ?

• Les effets secondaires à court terme sont fréquents mais mineurs et généralement transitoires (disparaissent 10 à 30’ après réveil)
• Douleurs dentaires, gingivales
• Engourdissement articulaire et sensation de perte de l’occlusion
• Hypersalivation
• Sécheresse buccale
• Les risques d’effets secondaires orthodontiques sont faibles notamment lorsque l’avancée ne dépasse pas les 6mm
• Le risque principal à long terme (5 ans et +) est la version des incisives due aux forces exercées par la gouttière dans le sens antéro-postérieur
• on ne constate pas de déclenchement de pathologie articulaire temporo-mandibulaire mais plutot une amélioration l’orthèse agissant comme un effet « streching » et évitant de grincer des dents (bruxisme)

Orthèse type ORM traction NARVAL

SUIVI DU TRAITEMENT PAR ORTHESE

-       Un contrôle de l’efficacité  de l'orthèse par polygraphie nocturne est nécessaire en cas d’apnée du sommeil

-       L’adaptation de la propulsion mandibulaire par changement de la taille des bielettes en fonction de la tolérance et de l’efficacité est souvent nécessaire

-       En cas d’utilisation régulière un renouvellement de l’orthèse est nécessaire au bout de 2 ans en moyenne