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A terme, la ptose de la paupière inférieure et son hyperlaxité seront corrigées en l’armant grâce à un cartilage de conque, déposé par une incision sous-tarsale entre le septum et le muscle orbiculaire (figure 1). Cette technique permet de corriger le « scleral-show » (écart anormal entre le bord inférieur de l’iris et le bord libre de la paupière inférieure au regard de face), de réduire significativement le larmoiement, l’éversion de la paupière, et d’améliorer l’occlusion des paupières. (1).
Figure 1 :
Armature de la paupière inférieure par cartilage de conque
La rétraction de la paupière supérieure sera compensée par l’allongement du muscle releveur : celui-ci est disséqué puis sectionné. Un greffon d’interposition en fascia-lata (pris sur la cuisse) est interposé, dont la largeur sera de 2 fois la longueur de l’allongement palpébral espéré (figure 2). Cette technique a remplacé l’usage des plaques d’or : en effet, celles-ci finissent constamment par s’extérioriser, laissant un muscle releveur fibreux et hypertrophié qu’il sera extrêmement difficile de corriger ultérieurement. La toxine botulinique injectée sous guidage electromyographique est une alternative à ce geste chirurgical, mais elle est d’un usage délicat : sa diffusion à la glande lacrymale entraîne une sécheresse oculaire préjudiciable dans le contexte. Une diplopie est également possible par diffusion au muscle droit supérieur.
Figure 2 :
Allongement du muscle releveur de la paupière
Chez les personnes âgées chez qui une voie coronale serait trop lourde, la ptose du sourcil peut être corrigée par une résection cutanée supra-sourcilière en ligne brisée. Sinon, la voie coronale utilisée pour l’abord du muscle temporal (cf infra) permettra de réaliser un mask-lift (2) et une canthopexie externe, qui donnent dans cette indication de très bons résultats.
L’ensemble de ces gestes devra toujours s’accompagner d’une surveillance ophtalmologique rapprochée.
Forme sévère de paralysie faciale
Avant et après
Réhabilitation des paupières paralysées
Avant et après
