Cancro do nariz e da face

Tumores cutâneos

par Xavier Lachiver

criado em

29/08/2017

alterado em

11/10/2017

Marcar uma consulta em linha

Estrangeiros? Ou longe de Paris? Peça uma videochamada.

Tumores cutâneos

Vários tipos de lesões cutâneas têm de ser removidos cirurgicamente do rosto:

- Lesões benignas quando são inestéticas

- Lesões pré-cancerosas

- Lesões cancerosas

Os cancros da pele são o tipo de cancro mais frequente e tendem a surgir no rosto, uma vez que esta zona está particularmente exposta ao sol. Em França, registam-se mais de 100 000 novos casos de cancro da pele por ano.

Em termos gerais, existem 3 tipos de cancro de pele facial e de cancro nasal:

- O carcinoma basocelular é o mais comum e o menos grave.

- Carcinoma de células escamosas (anteriormente conhecido como carcinoma de células escamosas)

- Os melanomas malignos são cancros da pele mais raros (4 000 a 5 000 novos casos por ano em França), mas mais graves, e devem ser tratados por via médico-cirúrgica em centros específicos.

Factores predisponentes

- O sol: exposição excessiva ao sol, especialmente em doentes com pele branca

- Exposição a radiações ionizantes

- Exposição a determinadas substâncias químicas (arsénio, alcatrão)

- Traumatismos e feridas crónicas

- Exposição a certos vírus, como o papiloma

- Traumatismos ou feridas crónicas

- Certos medicamentos, nomeadamente imunossupressores para doentes transplantados

Em segundo lugar, a frequência destes tumores aumenta com a idade e é familiar, certamente através do fototipo da pele.

Os doentes que já sofreram este tipo de lesão devem ser acompanhados de perto pelo seu dermatologista, pois correm um risco muito maior de desenvolver outras.

Por último, existem lesões cutâneas pré-cancerosas que devem ser detectadas e tratadas antes de se transformarem em cancro da pele.

- queratoses actínicas

- Doença de Bowen

- papilomatose, xeroderma pigmentoso, nevomatose das células basais, etc.).

- radiodermatite (lesões cutâneas causadas pela radioterapia)

- cicatrizes de queimaduras e outras cicatrizes

- feridas crónicas

- líquen e leucoplasia

Queratose pré-epiteliomatosa Queratose seborreica com áreas de degeneração

Doença de BOWEN das têmporas Queratose pré-auricular degenerada Acantose pigmentada não degenerada Verruga seborreica

Diagnóstico: cancros do nariz e da face

CARCINOMAS BASOCELULARES

Três em cada quatro vezes, localizam-se na cabeça e no pescoço. Os locais mais comuns são a face (nariz, pálpebras, lábios, bochechas, testa, têmporas), o couro cabeludo e a parte superior do tronco, mas podem ocorrer noutras zonas do corpo. Normalmente não ocorre numa lesão pré-cancerosa.

Podem ter o aspeto de uma borbulha vermelha ou rosada, uma pequena mancha vermelha ou branca com um rebordo saliente ou uma ferida que não cicatriza.

O carcinoma basocelular não provoca metástases, mas tem o potencial de ser localmente invasivo, levando a uma destruição significativa dos tecidos. Existem três variedades clínicas:

- carcinoma basocelular nodular: um tumor firme, bem delimitado e liso que pode simular uma lesão quística ou espalhar-se centrifugamente. Esta é a forma mais comum.

- Carcinoma basocelular superficial: trata-se de uma placa eritematosa, escamosa, delimitada por pérolas por vezes pouco visíveis à vista desarmada e que se espalha progressivamente. Ocorre principalmente no tronco e é por vezes multifocal desde o início.

- Carcinoma basocelular esclerodérmico: apresenta-se sob a forma de uma cicatriz esbranquiçada, mal definida e por vezes atrófica. É a forma mais perigosa

CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Encontram-se frequentemente nas zonas expostas ao sol (cabeça e pescoço, decote, parte superior do corpo, antebraços, mãos e unhas), mas também podem afetar outras zonas, como a boca ou os órgãos genitais. Na pele exposta ao sol, começam frequentemente como uma crosta branca (queratose) que gradualmente engrossa e ulcera, formando uma ferida irregular com um rebordo saliente.

Exemplos típicos são :

- uma lesão crostosa, amarelada, endurecida com ulceração central (figs. 23.5 e 23.6).

- uma lesão vegetativa ou em brotamento

- ou uma combinação dos dois

Em todos os casos, é preciso ter cuidado com uma borbulha, uma crosta, uma mancha que persiste e muda, ou uma ferida que não cicatriza rapidamente ou sangra regularmente.

Em caso de dúvida, uma biopsia da pele confirmará o diagnóstico.

Exemplos de carcinomas basocelulares

BCC da bochecha BCC do nariz BCC da esclerodermia BCC avançado

Exemplos de carcinoma espinocelular cutâneo (carcinoma de células escamosas)

CE da úlcera do pescoço CE da abóbada craniana CE numa protuberância frontal

Os princípios do tratamento

O tratamento é, antes de mais, preventivo: prevenção primária, evitando a exposição ao sol, e prevenção secundária, efectuando controlos regulares se já tiver sofrido uma lesão deste tipo (aproximadamente todos os anos).

O principal tratamento da lesão é a destruição local, nomeadamente por exérese cirúrgica.

Evitar a exposição ao sol é a melhor forma de prevenir o cancro da pele. A exposição ao sol e a radiação ultravioleta são os principais factores de risco do carcinoma da pele. Por isso, não tome banhos de sol, evite a exposição ao sol nas horas em que a radiação solar é mais intensa (das 11h00 às 16h00), aplique um protetor solar (pelo menos FPS 20) de duas em duas horas e, após cada banho, use vestuário de proteção e um chapéu.

Os cancros nasais e faciais são mais frequentemente tratados cirurgicamente. A lesão deve ser removida com uma margem de segurança que varia consoante o tipo de carcinoma e o seu estado de desenvolvimento.

Dependendo do tipo de lesão e da sua localização, a cirurgia varia desde a simples remoção e sutura em regime de ambulatório até à remoção em duas fases com reconstrução plástica sob anestesia geral.

A análise microscópica do tumor após a remoção garante que este foi completamente removido. Alguns carcinomas de células escamosas podem exigir a remoção de gânglios linfáticos vizinhos.

A eletrocoagulação, o laser de C02, a aplicação de azoto líquido, a radioterapia, a aplicação de um creme que modula a imunidade (imiquimod ou aldara®) ou, mais recentemente, a terapia fotodinâmica são por vezes utilizados para tratar certos carcinomas basocelulares superficiais, mas estes métodos têm o inconveniente de não permitir a análise da lesão tratada. As queratoses pré-cancerosas (queratoses actínicas) podem ser tratadas através da aplicação de azoto, de um creme à base de fluorouracilo, da eletrocoagulação, do laser de C02, da terapia fotodinâmica ou, por vezes, da cirurgia.