Câncer de nariz e rosto

tumores de pele

Por Xavier Lachiver

criou o

29/08/2017

modificado em

11/10/2017

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Tumores de pele

Na face, é necessário remover cirurgicamente diversos tipos de lesões cutâneas:

- Lesões benignas quando são antiestéticas

- Lesões pré-cancerígenas

- Lesões cancerosas

O câncer tipo de câncer mais comum e geralmente se desenvolve no rosto, pois essa área é particularmente exposta ao sol. Há mais de 100.000 novos casos de câncer de pele na França a cada ano.

Existem basicamente três tipos de câncer de pele no rosto e no nariz :

O carcinoma basocelular é o mais comum e o menos grave.

- Carcinoma de células escamosas (anteriormente chamado de carcinoma espinocelular)

Os melanomas malignos são cânceres de pele mais raros (4.000 a 5.000 novos casos por ano na França), mas mais graves; eles devem ser tratados e acompanhados clinicamente e cirurgicamente em centros especializados.

Fatores predisponentes

- O sol: exposição solar excessiva, especialmente em pacientes com pele clara.

- Exposição à radiação ionizante

- Exposição a certas substâncias químicas (arsênico, alcatrão)

- Traumatismos e feridas crônicas

- Exposição a certos vírus, como o papilomavírus.

- Traumatismos ou feridas crônicas

- Certos medicamentos, particularmente imunossupressores, em pacientes transplantados

A frequência desses tumores aumenta com a idade e apresenta caráter familiar, certamente devido ao fototipo da pele.

Pacientes que já sofreram esse tipo de lesão devem ser acompanhados de perto por seu dermatologista, pois apresentam um risco muito maior de desenvolver outras.

Por fim, existem lesões cutâneas pré-cancerígenas que devem ser detectadas e tratadas antes que degenerem (transformando-se em câncer de pele verdadeiro).

- queratoses actínicas

- Doença de Bowen

- papilomatoses, xeroderma pigmentoso, nevomatose basocelular, etc.).

- radiodermatite (lesões cutâneas causadas pela radioterapia)

- cicatrizes de queimaduras e outras cicatrizes

- feridas crônicas

- líquen e leucoplasia

Ceratose pré-epiteliomatosa; Ceratose seborreica com áreas de degeneração.

Doença de Bowen na têmpora; ceratose pré-auricular degenerada; verruga seborreica acantótica pigmentada não degenerada.

O diagnóstico: câncer de nariz e face.

CARCINOMAS BASOCELULARES

Em três de cada quatro casos, localizam-se na cabeça e no pescoço. As localizações mais comuns incluem o rosto (nariz, pálpebras, lábios, bochechas, testa, têmporas), couro cabeludo e parte superior do tronco, mas podem ocorrer em outras áreas do corpo. Geralmente, não se desenvolvem a partir de uma lesão pré-cancerosa.

Podem assumir a forma de uma protuberância vermelha ou rosada, uma pequena mancha vermelha ou branca com borda elevada, ou uma ferida que não cicatriza.

O carcinoma basocelular não metastatiza, mas possui potencial invasivo local que pode levar à destruição significativa do tecido. Existem três subtipos clínicos:

- Carcinoma basocelular nodular: um tumor firme, bem definido e liso que pode mimetizar uma lesão cística ou se disseminar centrifugamente. Esta é a forma mais comum.

- Carcinoma basocelular superficial: trata-se de uma placa eritematosa e descamativa, delimitada por pérolas, por vezes pouco visíveis a olho nu, e que se dissemina progressivamente. Localiza-se principalmente no tronco e, por vezes, é multifocal desde o início.

- Carcinoma basocelular esclerodermiforme: manifesta-se como uma cicatriz esbranquiçada, mal definida e, por vezes, atrófica. Esta é a forma mais perigosa.

CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Elas costumam aparecer em áreas expostas ao sol (cabeça e pescoço, peito, parte superior do corpo, antebraços, mãos e unhas), mas podem afetar outras áreas, como a boca ou os genitais. Na pele exposta ao sol, geralmente começam como uma crosta branca (queratose) que gradualmente engrossa e ulcera, formando uma ferida irregular com bordas elevadas.

Normalmente, isso envolve:

- de uma lesão crostosa, amarelada e endurecida com ulceração central (fig. 23.5 e 23.6).

- de uma lesão vegetativa ou em brotamento

- ou a combinação dos dois

Em todos os casos, deve-se ter cautela com espinhas, crostas, manchas persistentes e que mudam de aparência, ou feridas que não cicatrizam rapidamente ou que sangram com frequência.

Em caso de dúvida, uma biópsia da pele confirmará o diagnóstico.

Exemplos de carcinomas basocelulares

CBC toca CBC aponta o nariz CBC esclerodermiforme CBC evoluiu

Exemplos de carcinomas espinocelulares cutâneos

CE da úlcera no pescoço, CE da calota craniana, CE de uma protuberância frontal

Os princípios do tratamento

O tratamento é principalmente preventivo, sendo a prevenção primária feita evitando a exposição solar e a prevenção secundária através de consultas regulares caso já tenha sofrido alguma lesão desse tipo (aproximadamente uma vez por ano).

O tratamento da lesão consiste principalmente na sua destruição local, sobretudo através de excisão cirúrgica.

Evitar a exposição solar é a melhor forma de prevenir o câncer de pele. A exposição ao sol e à radiação ultravioleta são os principais fatores de risco para o câncer de pele. Portanto, deve-se evitar banhos de sol, a exposição solar deve ser evitada durante as horas em que a radiação solar é mais intensa (das 11h às 16h), deve-se aplicar e reaplicar protetor solar (FPS 20 ou superior) a cada duas horas e após nadar, além de usar roupas de proteção e chapéu.

O tratamento para cânceres do nariz e da face geralmente envolve cirurgia. É necessário remover a lesão com uma margem de segurança que varia dependendo do tipo de carcinoma e do seu estágio de desenvolvimento.

Dependendo do tipo de lesão e de sua localização, a cirurgia varia desde uma simples excisão e sutura em regime ambulatorial até uma excisão em dois estágios com reconstrução plástica sob anestesia geral.

A análise microscópica do tumor após sua remoção confirma que ele foi completamente eliminado. Alguns carcinomas de células escamosas podem exigir a remoção de linfonodos próximos.

Eletrocoagulação, tratamento com laser de CO2, aplicação de nitrogênio líquido, radioterapia, aplicação de creme imunomodulador (imiquimod ou Aldara®) ou, mais recentemente, terapia fotodinâmica são utilizados para tratar certos carcinomas basocelulares superficiais, mas esses métodos têm a desvantagem de não permitirem a análise da lesão tratada. Ceratoses pré-cancerosas (ceratoses actínicas) podem ser tratadas com nitrogênio líquido, creme à base de fluorouracilo, eletrocoagulação, tratamento com laser de CO2, terapia fotodinâmica ou, em alguns casos, cirurgicamente.