Cirurgia da tiroide

A tiroide é uma glândula endócrina situada na base do pescoço, sendo muitas vezes necessário recorrer à cirurgia para tratar doenças endócrinas ou nódulos tumorais.

Trata-se de uma operação delicada que não está isenta de consequências e riscos, que devem ser cuidadosamente analisados antes de qualquer operação ser considerada.

A tireoidectomia consiste na remoção parcial ou total da glândula tiroide, uma glândula endócrina (que produz hormonas) localizada na parte anteroinferior e medial do pescoço.

massa na base do pescoço

quisto da tiroide de grandes dimensões

OBJECTIVO DA INTERVENÇÃO

Esta intervenção pode ter vários objectivos:

- especificar a natureza de um ou mais nódulos detectados na glândula tiroide.

- remoção de toda ou parte da glândula devido a um mau funcionamento, não controlado por tratamento médico.

- remover toda ou parte da glândula devido ao seu tamanho e ao risco de comprimir as estruturas vizinhas

- prevenir o aparecimento do cancro em caso de risco genético comprovado (história familiar de neoplasia endócrina múltipla)

REALIZAÇÃO DA INTERVENÇÃO

Esta operação é geralmente efectuada sob anestesia geral. A incisão é feita horizontalmente na parte inferior e média do pescoço, se possível numa prega natural da pele, e o comprimento da incisão é adaptado ao tipo de operação e ao tamanho da glândula (bócio).

Consoante a intervenção proposta, esta ação implicará a realização de :

- remoção de um nódulo isolado (enucleo-resecção),

- uma lobo-isthmectomia, ou seja, a remoção de metade da glândula tiroide,

- tiroidectomia subtotal,

- tiroidectomia total.

 A análise dos tecidos do(s) nódulo(s) ao microscópio pode ser solicitada durante a operação (exame extemporâneo, com análise imediata, mas o resultado não é definitivo e não é 100% fiável) para esclarecer a natureza do tumor e modificar a extensão da operação. No caso de um tumor maligno, a regra é a tiroidectomia total, que será combinada com a remoção de gânglios linfáticos na região do pescoço e ao longo da traqueia, consoante a avaliação inicial. Este procedimento implica o aumento da incisão cirúrgica se forem removidos os gânglios linfáticos dos lados do pescoço. Normalmente, são colocados um ou mais drenos, consoante a extensão da cirurgia.

O doente permanece no hospital durante 2 dias, período durante o qual o dreno é retirado. A dor é mínima, principalmente devido à posição prolongada da cabeça em extensão após a operação.

Uma sutura intradérmica é removida após 8 dias.

RISCOS OPERACIONAIS

Em primeiro lugar, o hematoma no pescoço, que pode ter de ser evacuado novamente, uma vez que o hematoma comprime a traqueia e pode interferir com a respiração.

Em caso de tiroidectomia total, podem surgir cãibras e formigueiros nas mãos ou nos pés, associados a uma disfunção das glândulas para-tiroideus, na sequência de uma diminuição dos níveis de cálcio no sangue. Estes problemas são geralmente transitórios e requerem tratamento médico.

O principal risco é o traumatismo do nervo recorrente (responsável pela mobilidade das cordas vocais), que provoca problemas de voz geralmente transitórios e que podem exigir uma reabilitação temporária. Estes problemas de voz podem ser acompanhados de problemas de deglutição e de dificuldades respiratórias durante o esforço. - Dificuldades respiratórias: podem ser graves e exigir uma assistência ventilatória, ou mesmo uma traqueotomia ou uma cirurgia da laringe. É igualmente necessário mencionar as complicações excepcionais de necrose traqueal em caso de tiroidectomia total e de extravasamento linfático em caso de cirurgia associada aos gânglios linfáticos.

CONSEQUÊNCIAS CRÚRGICAS :

A remoção total ou quase total da glândula tiroide requer uma terapia de substituição ao longo da vida para compensar a ausência de secreção hormonal. Em caso de remoção parcial da glândula tiroide, a secreção da tiroide deve ser monitorizada através de um teste biológico efectuado à distância da operação (dependendo dos resultados, pode ser prescrita terapia hormonal).

A cicatriz pode apresentar aderências ou tornar-se espessa.