Lipofilling, reinjeção de gordura autóloga ou lipoestrutura

Lifting cervical, lifting frontal, lipoescultura

Por Xavier Lachiver

criou o

29/08/2017

modificado em

02/11/2017

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Definição, Indicações, Objetivos e Princípios

A lipoenxertia, também conhecida como lipoescultura ou autoenxerto de tecido adiposo, é uma técnica que consiste em retirar pequenas quantidades de gordura do corpo do paciente e reinjetá-las para preencher áreas com olheiras, cicatrizes, depressões ou para remodelar o rosto.

A lipoenxertia é um conceito desenvolvido em meados da década de 1980 pelo Dr. Fournier, pioneiro da lipoaspiração.
Foi principalmente a partir de 1995 que a transferência de gordura autóloga, também chamada de lipoestrutura, se tornou um método verdadeiramente confiável (S. Coleman). O princípio consiste em realizar um verdadeiro autoenxerto de células adiposas, reinjetando gordura coletada do próprio paciente.

A gordura é retirada de diversas partes do corpo, principalmente da parte interna dos joelhos e coxas ou do abdômen, e então injetada em pequenas quantidades na área desejada em duas ou três profundidades (periósteo, músculos e hipoderme). Este procedimento oferece diversas vantagens: ausência de reações alérgicas, correção de volume significativo e melhora da elasticidade da pele. No entanto, linhas finas superficiais não podem ser tratadas com esta técnica e devem ser tratadas com outros injetáveis.

A lipoenxertia pode ser aplicada a um grande número de depressões (cavidades) naturais ou pós-traumáticas; os objetivos e indicações para esse tipo de intervenção podem ser resumidos da seguinte forma:

INDICAÇÕES ESTÉTICAS

Preenchimento e redução de certas rugas, principalmente no rosto;
Restauração do volume e da forma facial: isso pode incluir a recuperação de um rosto emaciado pelo envelhecimento ou por perda significativa de peso;
Um procedimento adicional associado a certos liftings cervicofaciais para melhorar a harmonia facial ou rinoplastia ao nível dos sulcos nasolabiais;
Em segundo lugar, após um primeiro lifting facial , para melhorar o contorno do terço médio do rosto sem ter que recorrer a um novo lifting.

Indicações em cirurgia reconstrutiva e reparadora

Preenchimento de uma depressão no tecido após um trauma;
Correção da perda de gordura após terapia tripla em pacientes HIV+.

Consultas pré-operatórias

A primeira consulta permite ao cirurgião tomar conhecimento das expectativas do paciente, bem como do impacto estético e psicológico do problema.

A consulta começa com uma análise das motivações do paciente.

É essencial realizar uma entrevista sobre o histórico médico e cirúrgico.

Em seguida, o cirurgião examina o paciente para avaliar o pedido, a viabilidade do procedimento e a qualidade da pele.

É essencial realizar um estudo clínico e fotográfico meticuloso das correções a serem feitas, particularmente em termos de lipoestrutura para rejuvenescimento facial ; será necessário estudar, em fotografias da juventude, comparando-as com o estado atual, as modalidades de envelhecimento.

Este exame minucioso permite ao cirurgião oferecer ao paciente uma técnica adaptada ao seu caso e especificar as modalidades da intervenção, o tipo de anestesia, local ou local assistida.

Alguns procedimentos associados, como a lipoaspiração cervical, podem ser discutidos.

Em seguida, é realizada uma avaliação fotográfica.

O paciente será totalmente informado sobre o curso pós-operatório habitual e as possíveis complicações. Em seguida, receberá uma folha informativa detalhada sobre o procedimento planejado para que possa se informar melhor e tomar uma decisão ponderada com calma.

Os honorários do cirurgião e do anestesista serão especificados e um orçamento detalhando todos os custos previstos será fornecido ao paciente.

A segunda consulta permite respostas personalizadas a quaisquer dúvidas que o paciente possa ter. Um exame clínico adicional validará o plano de tratamento inicialmente proposto e permitirá o planejamento com base na avaliação fotográfica.

Em preparação para a anestesia ( local com sedação ou somente local), alguns exames de sangue pré-operatórios e uma consulta com o anestesista são frequentemente necessários. Nenhum medicamento contendo aspirina deve ser tomado por 10 dias antes do procedimento.

O orçamento será discutido novamente e assinado pelo profissional e pelo paciente.

A intervenção

TIPO DE ANESTESIA

A lipoenxertia geralmente é realizada sob anestesia local profunda com tranquilizantes intravenosos (sedação consciente). Anestesia local simples ou mesmo anestesia geral também podem ser utilizadas.

A escolha entre essas diferentes técnicas será o resultado de uma discussão entre você, o cirurgião e o anestesiologista.

PROCEDIMENTOS DE HOSPITALIZAÇÃO

Essa cirurgia é quase sempre realizada em regime ambulatorial, com internação e alta no mesmo dia.

Os pacientes devem chegar pelo menos uma hora antes do horário agendado para o procedimento e estar em jejum há seis horas. A alta geralmente ocorre de três a cinco horas após a conclusão do procedimento.

Você deve estar acompanhado(a) no seu retorno para casa e não pode ficar sozinho(a) na noite seguinte ao procedimento.

A PRÓPRIA INTERVENÇÃO

O procedimento começa com a identificação das áreas de coleta de gordura, bem como dos locais de reinjeção.

A remoção do tecido adiposo é realizada de forma atraumática através de uma microincisão escondida nas dobras naturais, utilizando uma cânula de sucção muito fina, em uma área onde há reserva ou excesso de tecido adiposo.

Amostragem de tecido adiposo: Centrifugação, método de Colemann

Em seguida, realiza-se uma centrifugação de alguns minutos para separar as células adiposas intactas, que serão enxertadas, dos elementos que não são passíveis de enxerto.

Cânulas e seringas de amostragem: Aparência após centrifugação

A reinjeção de tecido adiposo é feita através de incisões de menos de 1 mm utilizando microcânulas.

A injeção de mini lóbulos de gordura em diferentes planos e em múltiplas direções divergentes garantirá a sobrevivência das células adiposas enxertadas.

As células enxertadas permanecerão vivas no corpo, tornando a técnica de lipoenxertia permanente, uma vez que as células de gordura viverão enquanto os tecidos ao seu redor existirem.

Os pontos de injeção são fechados com um curativo ou um ponto absorvível e estão localizados em uma dobra da pele.

A duração do procedimento depende da quantidade de gordura a ser reinjetada e do número de áreas a serem tratadas, em média 30 minutos, podendo ser realizado outro procedimento simultaneamente.

Cuidados pós-operatórios e acompanhamento

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

Este é um procedimento indolor.

O inchaço dos tecidos (edema) aparece durante 48 horas após o procedimento e geralmente leva de 5 a 15 dias para desaparecer completamente.

Podem surgir hematomas nas primeiras horas nos locais de injeção de gordura ou nas áreas doadoras; estes desaparecerão dentro de 10 a 20 dias após o procedimento. São esses hematomas que podem dificultar o retorno imediato às atividades sociais.

As áreas operadas não devem ser expostas ao sol ou aos raios UV por pelo menos 4 semanas, pois isso implicaria risco de pigmentação permanente.

O RESULTADO DO PREENCHIMENTO LIPOAÇÃO

A avaliação é feita entre três e seis meses após a intervenção.

No entanto, o resultado pode deteriorar-se gradualmente devido à progressão natural do envelhecimento nesses mesmos tecidos.

A injeção de células de gordura não apenas preenche uma depressão, mas também melhora a qualidade da pele na área da injeção, fornecendo fatores de crescimento tecidual.

Preocupações e complicações pós-operatórias do lipofilling

IMPERFEIÇÕES NO RESULTADO

Em alguns casos, podem ser observadas imperfeições localizadas (sem constituírem complicações reais): correção insuficiente localizada, ligeira assimetria, irregularidades.

Em geral, são passíveis de tratamento adicional: um pequeno "retoque" da lipoescultura sob anestesia local simples a partir do sexto mês pós-operatório para aperfeiçoar o resultado.

POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES

A lipoaspiração é um procedimento cirúrgico real, o que implica os riscos associados a qualquer procedimento médico, por menores que sejam.

Complicações decorrentes da anestesia são sempre possíveis, mesmo que ela seja leve e breve.

Tal procedimento deve ser realizado obrigatoriamente em uma sala de cirurgia.

Normalmente, a infecção é prevenida com a administração de antibióticos durante e após a cirurgia.

Sobrecorreção: a complicação mais frequente após o enxerto de gordura, está relacionada à reinjeção de uma quantidade excessiva de gordura, resultando em sobrecorreção e, consequentemente, em excesso de volume que pode ser esteticamente indesejável. Na maioria das vezes, apenas um segundo procedimento com a remoção cirúrgica do excesso de gordura corrigirá a sobrecorreção.*

Não devemos superestimar os riscos, mas simplesmente ter consciência de que um procedimento cirúrgico, mesmo um que pareça simples, sempre envolve um pequeno elemento de risco;

As complicações reais são excepcionais; o grande rigor na determinação da indicação e na realização da cirurgia deve garantir, na prática, uma prevenção eficaz e real, em particular o uso de cânulas rombas que respeitem a pele, os vasos e os nervos.