O passo essencial é definir claramente os objectivos da rinoplastia. O paciente deve explicar as alterações que pretende efetuar.

O rosto é composto por elementos interdependentes. Modificar o nariz significa também modificar os olhos, nomeadamente alterando o ângulo nasofrontal, modificar o lábio superior relaxando a sua tensão ou modificar a importância do queixo em relação à estrutura global do rosto. O queixo pode ser modificado ao mesmo tempo (ver procedimentos associados).

Considerações pré-operatórias

Qualquer rinoplastia requer consultas pré-operatórias suficientemente longas com o paciente para estabelecer um diálogo num clima de confiança, para responder a quaisquer perguntas e para fornecer documentos explicativos e administrativos.

Recomenda-se pelo menos duas consultas para explicar os problemas e responder a todas as perguntas.

A primeira consulta

Permite :

- discutir os motivos da ação planeada

- efetuar um exame clínico da pirâmide nasal e do interior do nariz com um nasofibroscópio, nomeadamente se existir um problema respiratório associado

  

aspeto endoscópico das fossas nasais direita e esquerda exame clínico

- discutir as modificações estéticas e anatómicas previstas e relacioná-las com a viabilidade técnica

- efetuar uma avaliação fotográfica completa: 7 imagens, seguidas de uma simulação utilizando um software adequado

Rosto	Rosto sorridente	¾ g	¾ d

Perfil	Perfil g	cabeça para trás

- apresentar os resultados dos pacientes operados pela nossa equipa

- em alguns casos, é efectuada uma tomografia computorizada do rosto e um pedido de tratamento

- fornecer um documento informativo sobre o procedimento e o estabelecimento de cuidados

- fornecer uma estimativa pormenorizada de todos os custos a considerar
 

A segunda consulta

Deve ser efectuada pelo menos 15 dias depois, período que corresponde ao prazo legal de reflexão.

- pode ser combinada com uma consulta de anestesia, que deve ter lugar pelo menos 2 dias antes da operação

- permite-lhe discutir diretamente o seu projeto de rinoplastia, utilizando fotografias ou simulações informáticas.

Trabalhar com fotografias médicas é essencial. Permite-nos efetuar análises e simulações, nomeadamente de perfil, e imaginar o resultado pretendido. Infelizmente, as simulações frontais são menos exactas. Deve ter cuidado com as simulações, nomeadamente as simulações informáticas, que não representam exatamente o resultado final. Em todo o caso, a simulação é indispensável para ter uma melhor ideia do resultado, de modo a poder personalizar melhor a sua cirurgia. Afinal, não existem dois rostos iguais e a personalização é essencial.

- permite analisar o scan facial, caso tenha sido efectuado, e pode justificar procedimentos complementares nos seios nasais (meatotomia), nos cornetos inferiores (turbinoplastia por laser ou radiofrequência), no septo nasal (septoplastia, por vezes endoscópica), no queixo (genioplastia) , ver procedimentos associados.

Septo desviado direito Corneto inferior esquerdo	sinusite maxilar bilateral, desvio do septo e e perfuração do septo

- é mais provável que esta consulta trate da evolução exacta do internamento e do pós-operatório, uma vez que estes dependem muito do tipo de intervenção prevista, que só pode ser decidida na segunda consulta.

- os riscos da cirurgia e os efeitos secundários habituais serão descritos em pormenor e claramente explicados

2 consultas é um número mínimo, mas não máximo, pois não deve haver perguntas sem resposta para estabelecer um verdadeiro clima de confiança e abordar o período peri-operatório com a máxima serenidade.

Durante o exame clínico, alguns factores são de particular importância, nomeadamente

Exame do nariz no rosto

- O tamanho da pirâmide nasal, a regra 3/3

- Análise do lábio superior (movimentos, posição)

- Análise da testa (forma, curvatura, altura)

- O aspeto das dobradiças

- A forma do queixo

- Análise da articulação maxilo-mandibular e de eventuais perturbações ortodônticas

- A procura da assimetria global de uma hemiface (hipoplasia mínima)

Assimetria facial	agenesia do seio maxilar direito	com desvio de partição

A análise da pele é fundamental

pele grossa: tolera irregularidades mas é menos maleável e tende a pesar

a pele fina exige uma uniformidade perfeita, mas permite correcções precisas

todas as tentativas de reduzir o tecido subcutâneo falharam

Pré-operatório de rinoplastia primária Pele fina, risco de visualização de irregularidades na ponte nasal	Rinoplastia secundária antes da revisão Pele espessa, ressecção osteo-cartilaginosa tendência para se enrolar sem definir as estructuras

exame do nariz propriamente dito pela frente

pesquisa de assimetria piramidal

estudo da largura da ponte, procurando diástases (não confrontação dos ossos próprios do nariz)

estudo da ponta e, por conseguinte, da forma da cartilagem da asa (assimetria, rolha de champanhe, ponta descaída, ponta bífida, etc.)

estudo do comprimento do nariz

análise da visibilidade dos orifícios nasais

exame do nariz propriamente dito de perfil

- estudo do bordo

- estudo dos ângulos naso-frontal, naso-labial e naso-facial

- estudo da columela em relação às narinas

- estudo do segmento columelar em relação ao filtro

- estudo dos movimentos da ponta do nariz na mímica

exame do próprio nariz, exame de ¾

- procurar uma anomalia de relevo visível apenas de um lado

- estuda a proporção entre a cartilagem e a cúpula óssea

- o maior impacto social e nas imagens fotográficas

exame das narinas

análise do tamanho, simetria e proporções

 

exame do sorriso

Foto da frente em repouso	Foto frontal do sorriso

Note-se a queda da ponta do nariz e a alteração do lábio superior

exame endonasal

Ajuda a avaliar a obstrução nasal.

Avaliar a realidade da obstrução.

Procurar o local responsável (septo, cornetos inferiores, concha bolhosa).

Correção compatível com o gesto piramidal.

Procurar por patologia infecciosa.

Procurar sequelas de operações anteriores (perfuração do septo, flange sinecial).

 

Perfuração de divisórias	Pólipo da cavidade nasal	Sinéquia do bulbo do corneto inferior

Nasofibroscopia

Scanner

Indispensável antes da rino-septoplastia e mesmo de certas rinoplastias, procura a sinusite (tratamento pré-operatório ou informação), uma anomalia congénita, estuda a deformação septal, o volume dos cornetos inferiores, a horizontalidade do pavimento e, por fim, traça objetivamente a deformação e a proporção da deformação óssea e cartilaginosa (que pode influenciar a decisão de realizar osteotomias).

 

Desvio importante do septo ósseo e cartilaginoso

Assimetria do pavimento da cavidade nasal	desvio de septo associado a grandes cornetos inferiores