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Por fim, a ptose e a hiperlaxidão da pálpebra inferior serão corrigidas reforçando-a com cartilagem conchal, depositada através de uma incisão subtarsal entre o septo e o músculo orbicular do olho (Figura 1). Esta técnica corrige a exposição escleral (espaço anormal entre a borda inferior da íris e a borda livre da pálpebra inferior quando vista de frente), reduz significativamente o lacrimejamento e a eversão da pálpebra e melhora o fechamento palpebral. (1)
Figura 1:
A pálpebra inferior é articulada pela cartilagem conchal.
A retração da pálpebra superior será compensada pelo alongamento do músculo elevador: este músculo é dissecado e seccionado. Um enxerto de fáscia lata (retirada da coxa) é inserido, com largura duas vezes maior que o comprimento do alongamento palpebral desejado (Figura 2). Esta técnica substituiu o uso de placas de ouro: estas placas invariavelmente acabam protuberantes, deixando um músculo elevador fibroso e hipertrofiado, extremamente difícil de corrigir posteriormente. A toxina botulínica injetada sob orientação eletromiográfica é uma alternativa a este procedimento cirúrgico, mas seu uso é delicado: sua difusão para a glândula lacrimal causa olho seco prejudicial neste contexto. Diplopia também é possível devido à difusão para o músculo reto superior.
Figura 2:
Alongamento do músculo levantador da pálpebra superior
Em pacientes idosos para os quais uma abordagem coronal seria muito invasiva, a ptose da sobrancelha pode ser corrigida por uma ressecção oblíqua da pele supraorbital. Alternativamente, a abordagem coronal usada para acessar o músculo temporal (veja abaixo) permite um lifting de máscara (2) e uma cantopexia externa, que produzem resultados muito bons nesta indicação.
Todos esses procedimentos devem sempre ser acompanhados de um rigoroso monitoramento oftalmológico.
Forma grave de paralisia facial
Antes e depois
Reabilitação de pálpebras paralisadas
Antes e depois
