Il passo fondamentale è definire chiaramente gli obiettivi della rinoplastica. Il paziente deve spiegare i cambiamenti che intende apportare.

Il viso è composto da elementi interdipendenti. Modificare il naso significa anche modificare gli occhi, in particolare modificando l'angolo nasofrontale, modificare il labbro superiore allentando la sua tensione o modificare l'importanza del mento rispetto alla struttura complessiva del viso. Il mento può essere modificato contemporaneamente (vedi procedure associate).

Considerazioni preoperatorie

Qualsiasi rinoplastica richiede una consultazione preoperatoria sufficientemente lunga con il paziente per stabilire un dialogo in un clima di fiducia, per rispondere a eventuali domande e per fornire documenti esplicativi e amministrativi.

Si consigliano almeno due consultazioni per spiegare i problemi e rispondere a eventuali domande.

La prima consultazione

Consente di :

- discutere le ragioni dell'azione prevista

- effettuare un esame clinico della piramide nasale e dell'interno del naso con un nasofibroscopio, in particolare se c'è un problema respiratorio associato

  

aspetto endoscopico delle cavità nasali destra e sinistra esame clinico

- discutere le modifiche estetiche e anatomiche previste e metterle in relazione con la fattibilità tecnica

- effettuare una valutazione fotografica completa: 7 immagini, seguite da una simulazione con un software appropriato

Il volto	Faccia sorridente	¾ g	¾ d

Profilo	Profilo g	testa all'indietro

- presentare i risultati dei pazienti operati dalla nostra équipe

- in alcuni casi, viene effettuata una TAC del viso e una richiesta di trattamento

- fornire un documento informativo sulla procedura e sulla struttura di cura

- fornire una stima dettagliata di tutti i costi da considerare
 

La seconda consultazione

Deve avvenire almeno 15 giorni dopo, periodo che corrisponde al periodo di riflessione legale.

- può essere abbinato a un consulto anestesiologico, che deve avvenire almeno 2 giorni prima dell'operazione

- consente di discutere direttamente il progetto di rinoplastica, utilizzando foto o simulazioni al computer.

Lavorare con le fotografie mediche è essenziale. Ci permette di effettuare analisi e simulazioni, soprattutto di profilo, e di immaginare il risultato desiderato. Purtroppo le simulazioni frontali sono meno accurate. Bisogna diffidare delle simulazioni, soprattutto di quelle al computer, che non rappresentano fedelmente il risultato finale. In ogni caso, la simulazione è indispensabile per avere un'idea più precisa del risultato, in modo da poter personalizzare meglio l'intervento. Dopotutto, non esistono due volti uguali e la personalizzazione è essenziale.

- consente di analizzare la scansione del viso, se è stata eseguita, e può giustificare procedure aggiuntive sui seni paranasali (meatotomia), sui turbinati inferiori (turbinoplastica con laser o radiofrequenza), sul setto nasale (settoplastica, a volte endoscopica), sul mento (genioplastica) , vedi procedure associate.

Setto destro deviato Turbinato inferiore sinistro	sinusite mascellare bilaterale, setto deviato e e perforazione del setto

- questa consultazione è più probabile che si occupi dell'esatto svolgimento della degenza e del periodo post-operatorio, poiché questi dipendono strettamente dal tipo di intervento previsto, che può essere deciso solo in occasione della seconda consultazione.

- i rischi dell'intervento e i postumi abituali saranno dettagliati e spiegati con chiarezza

2 consulti sono un numero minimo, ma assolutamente non massimo, perché non devono esserci domande senza risposta per instaurare un vero clima di fiducia e affrontare il periodo peri-operatorio con la massima serenità.

Durante l'esame clinico, alcuni fattori sono particolarmente importanti, tra cui

Esame del naso nel viso

- Le dimensioni della piramide nasale, la regola dei 3/3

- Analisi del labbro superiore (movimenti, posizione)

- Analisi della fronte (forma, curvatura, altezza)

- L'aspetto delle cerniere

- La forma del mento

- Analisi dell'articolazione maxillo-mandibolare ed eventuali disturbi ortodontici

- La ricerca dell'asimmetria globale di un emifaccia (ipoplasia minima)

Asimmetria facciale	agenesia del seno mascellare destro	con deviazione della partizione

L'analisi della pelle è fondamentale

pelle spessa: tollera le irregolarità ma è meno malleabile e tende a pesare

la pelle sottile richiede una perfetta uniformità, ma consente correzioni precise

tutti i tentativi di ridurre il tessuto sottocutaneo sono falliti

Rinoplastica primaria pre-operatoria Pelle sottile, rischio di visualizzare irregolarità sul ponte nasale	Rinoplastica secondaria prima della revisione Pelle spessa, resezione osteo-cartilaginea tendenza ad appallottolarsi senza definire le strutture

esame del naso vero e proprio dal davanti

ricerca dell'asimmetria piramidale

studio dell'ampiezza del ponte, alla ricerca di diastasi (non allineamento delle ossa del naso)

studio della punta e quindi della forma della cartilagine alare (asimmetria, tappo di champagne, punta cadente, punta bifida, ecc.)

studio della lunghezza del naso

analisi della visibilità degli orifizi delle narici

esame del naso vero e proprio di profilo

- studio del bordo

- studio degli angoli naso-frontali, naso-labiali e naso-facciali

- studio della columella in relazione alle narici

- studio del segmento columellare in relazione al philtrum

- studio dei movimenti della punta del naso nella mimica

esame del naso stesso, esame di ¾

- Cercare un'anomalia in rilievo visibile solo su un lato.

- studia la proporzione tra cartilagine e cupola ossea

- il maggior impatto sociale e sulle immagini fotografiche

esame delle narici

analisi delle dimensioni, della simmetria e delle proporzioni di

 

esame del sorriso

Foto frontale a riposo	Foto frontale del sorriso

Si noti la caduta della punta del naso e il cambiamento del labbro superiore.

esame endonasale

Aiuta a valutare l'ostruzione nasale.

Valutare la realtà dell'ostruzione.

Cercare il sito responsabile (setto, turbinati inferiori, concha bullosa).

Correzione compatibile con il gesto piramidale.

Ricerca di patologia infettiva.

Cercare sequele di interventi precedenti (perforazione del setto, flangia sinechiale).

 

Perforazione del divisorio	Polipo della cavità nasale	Sinechia del bulbo dei turbinati inferiori

Nasofibroscopia

Scanner

Indispensabile prima della rinosettoplastica e anche di alcune rinoplastiche, ricerca la presenza di una sinusite (trattamento preoperatorio o informazione), di un'anomalia congenita, studia la deformazione del setto, il volume dei turbinati inferiori, l'orizzontalità del pavimento, e infine traccia in modo oggettivo la deformazione e la proporzione della deformazione ossea e cartilaginea (che può influenzare la decisione di eseguire osteotomie).

 

Deviazione maggiore del setto osseo e cartilagineo

Asimmetria del pavimento della cavità nasale	setto deviato associato a turbinati inferiori di grandi dimensioni